Muertes relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos

Lo siguiente fue traducido de la rueda de prensa original realizada en inglés.

[00:00:27]

RICK WEISS: Hola a todos. Bienvenidos a la rueda de prensa de SciLine sobre la mortalidad materna en los Estados Unidos. Soy Rick Weiss, director de SciLine. Para aquellos de ustedes que no conocen a SciLine, somos un servicio gratuito, con un comité de redacción independiente y financiamiento de fuentes filantrópicas, dirigido a periodistas y científicos. Somos parte de la Asociación Estadounidense para el Avance de la Ciencia, una organización sin fines de lucro. Nuestra misión es simplemente facilitar que periodistas como ustedes incluyan información científica validada y respaldada por investigaciones en sus noticias. Y eso significa no solo noticias que traten sobre la ciencia en sí misma, sino cualquier tipo de artículo que pueda beneficiarse de tener una fuente científica o alguna información científica, que en nuestra opinión sesgada es casi cualquier artículo que se les ocurra. Es difícil imaginar una noticia que no podría ser mejor con alguna evidencia científica que la respalde. Entre otras cosas, ofrecemos un servicio gratuito de búsqueda de contactos a través del cual pueden ponerse en contacto con nosotros, les encontraremos una fuente experta con experiencia en el tema sobre el que escriben y cuyas habilidades de comunicación hayamos verificado y los pondremos en contacto con ellos para su historia dentro de la fecha límite o según sea necesario. También tenemos una variedad de otros servicios gratuitos para ustedes que pueden consultar en www.sciline.org.

Un par de detalles logísticos rápidos antes de empezar el día de hoy. Contaremos con la presencia de tres panelistas que harán presentaciones breves de cinco o seis minutos cada una antes de abrir el debate para que el grupo haga preguntas y reciba respuestas. Para escribir una pregunta, basta con mirar hacia abajo, en la parte inferior de la pantalla de Zoom, hasta el icono de preguntas y respuestas y hacer clic en él, incluir su nombre, su organización de noticias y su pregunta, e indicar si desean dirigir la pregunta a alguna de las tres expertas de hoy en particular. Un video completo de esta presentación estará disponible probablemente al final del día y, sin dudas, a primera hora de la mañana. La transcripción con sello de tiempo estará disponible un día después. Pero si necesitan el video con anterioridad, podemos conseguirles una copia sin procesar poco después de la rueda de prensa de hoy. Así que, una vez más, escríbannos en el cuadro de preguntas y respuestas y hágannoslo saber y se lo haremos llegar.

No voy a tomarme el tiempo para hacer presentaciones completas para nuestros tres invitados. Sus biografías están en el sitio web. Pero les diré que primero escucharemos a Maeve Wallace, profesora adjunta y directora asociada del Centro Mary Amelia para la Investigación de la Equidad en la Salud de la Mujer de la Escuela de Salud Pública y Medicina Tropical de la Universidad Tulane. Va a hablar con nosotros básicamente para presentar un panorama general de las muertes y enfermedades relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos. A continuación, escucharemos a la Dra. Rose Molina, tocoginecóloga y profesora auxiliar en la Escuela de Medicina de Harvard. Nos hablará sobre las causas y los factores de riesgo de la muerte relacionada con el embarazo. Y, en tercer lugar, escucharemos a Ndidiamaka Amutah-Onukagha, profesora adjunta del Departamento de Salud Pública y Medicina Comunitaria, y directora del Laboratorio de Investigación sobre los Resultados Maternos de la Equidad Sanitaria Traslacional de la Universidad Tufts. Y ella nos hablará sobre las iniciativas de prevención y solución que tienen como objetivo abordar el problema del que hablaremos hoy.

Bien. Con esas presentaciones, pongámonos manos a la obra. Tiene la palabra, Dra. Wallace.

[00:03:52]

MAEVE WALLACE: Genial. Muchísimas gracias. Es maravilloso estar hoy aquí con ustedes. Voy a compartir mi pantalla. Déjenme intentarlo una vez más. Genial. Bien. Voy a comenzar con una breve descripción general de algunas definiciones clave y tendencias epidemiológicas sobre lo que está sucediendo con respecto a la mortalidad relacionada con el embarazo en los EE. UU.

Como vemos aquí, he puesto tres definiciones clave que se muestran en anillos concéntricos, lo que significa que se trata de grupos de muerte materna que son más o menos definiciones de muerte materna que se abarcan entre sí. Empezando por el grupo definido de manera más restringida, esta es la mortalidad materna que se encuentra en el círculo inferior. La mortalidad materna se define como la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días siguientes al final del embarazo por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su tratamiento, pero no por causas accidentales o incidentales. Por lo tanto, se trata de cosas como la hemorragia y la hipertensión, causas obstétricas de muerte que ocurren mientras la persona está embarazada o dentro de los 42 días posteriores. Un grupo más amplio que ese es lo que llamamos “mortalidad relacionada con el embarazo”. Y estas son las mismas causas de muerte y el mismo período de tiempo en términos de embarazo, pero extiende el final de ese período a un año desde el final del embarazo. Por lo tanto, siguen siendo causas obstétricas de muerte, como hemorragias, hipertensión, etc., pero abarca desde el embarazo hasta un año después del final del embarazo. Esa es la diferencia entre la mortalidad materna y la relacionada con el embarazo. Y el grupo más ampliamente definido de muertes maternas incluye a ambas, es decir, incluye todos los casos de mortalidad materna, todos los casos de mortalidad relacionada con el embarazo, además de cualquier otra causa de muerte.

De este modo, la mortalidad asociada al embarazo es la muerte de una persona mientras está embarazada o en el plazo de un año desde el final de su embarazo por cualquier causa de muerte. Esto incluiría la hipertensión, la preeclampsia, la hemorragia, todas las causas de mortalidad materna, así como cosas como el suicidio, el homicidio, la sobredosis de drogas, los accidentes automovilísticos, etc., cualquier causa de muerte será mortalidad asociada al embarazo. Estas son definiciones oficiales de los CDC o la OMS. Creo que incluso para las personas en este campo, este tipo de matices pueden resultar un poco confusos. Por lo tanto, si alguna vez hablan con alguien que está investigando, pídanle que aclare específicamente de qué está hablando si está hablando de una tasa de mortalidad.

También quería compartir rápidamente la definición de morbilidad materna grave de los CDC. Se trata de resultados inesperados del trabajo de parto que tienen importantes consecuencias a corto o largo plazo para la salud de la mujer. Actualmente hay mucho debate en el campo de la investigación sobre qué incluir específicamente.

En este momento, los CDC se han decidido por esta lista de 21 indicadores. Estas son cosas como la insuficiencia renal aguda, el paro cardíaco, la eclampsia, la insuficiencia cardíaca, la septicemia, el choque, etc. Aquí hay 21 afecciones que serían un indicio de una morbilidad materna grave. Ahora bien, es posible que hayan escuchado que no nos va muy bien en los Estados Unidos en lo que respecta a la mortalidad materna y relacionada con el embarazo. Este gráfico muestra nuestro progreso o la falta de progreso, supongo, desde la década de 1980. Tenemos el año en el eje X, tenemos las tasas de mortalidad relacionadas con el embarazo en el eje Y. Por lo tanto, pueden ver que nuestra tasa de mortalidad, es decir, muertes por cada 100,000 nacimientos con vida, realmente aumenta con el tiempo.

Parece que estos datos se detienen alrededor de 2018, pero lamento informar que la tendencia continúa, seguimos viendo aumentos en la mortalidad materna y la mortalidad relacionada con el embarazo. Tenemos la tasa más alta de estos resultados entre los países de ingresos altos del mundo. Y, lamentablemente, somos uno de los pocos países que están viendo un aumento, mientras que otros países siguen viendo descensos en sus tasas de mortalidad materna. Con respecto a quién es realmente el más afectado aquí, este es un tema muy racializado. Por lo tanto, año tras año vemos que la mayor carga de muertes y pérdidas la sufren las mujeres negras y las mujeres nativas americanas y nativas de Alaska en este país. Esas son las barras de color púrpura claro y morado oscuro que se muestran en este gráfico, que analiza las tasas de mortalidad relacionadas con el embarazo a lo largo del tiempo. De manera constante, podemos ver que hay muy pocos cambios en las barras, ya que son las más altas año tras año. Este gráfico muestra la misma relación, pero aquí también analizamos la edad. Así que, solo se los estoy mostrando para todas las mujeres. Pueden ver los grupos de edad aquí listados en la parte inferior y, a medida que pasamos del grupo de menor riesgo de los 20 a 29 años. En edades maternas más avanzadas, observamos un aumento en el riesgo de muerte relacionada con el embarazo para las mujeres de edades más avanzadas, y especialmente para las mujeres negras y nativas americanas, nativas de Alaska.

[00:08:50]

RICK WEISS: Maeve, creo, ahí está, ahora aparece la diapositiva de edades.

[00:08:54]

MAEVE WALLACE: De nuevo está esa diapositiva que tiene los grupos de edades en la parte inferior. Se puede ver el aumento realmente pronunciado en la línea a medida que avanzamos hacia esas edades mayores. Una vez más, esto demuestra las desigualdades persistentes y crecientes en la mortalidad materna. Y estos son los datos publicados más recientemente por los CDC que muestran lo que ocurrió en 2020. Vemos que la línea azul es para 2018, la verde es para 2019, la morada es para 2020. Debo señalar que los CDC recién comenzaron a informar las tasas nacionales de mortalidad materna en 2018. La última vez que informaron antes de eso fue en 2007.

Entonces, 2018 realmente marcó un hito en la calidad de los datos que finalmente pudimos informar, o ellos finalmente pudieron informar sobre la tasa nacional. Y, así, lo harán a partir de cada año en adelante. Podemos ver que desde que empezaron a informar, las cosas simplemente… parecen estar empeorando. Las cosas van en aumento. Y, una vez más, es ese grupo negro no hispano el que siempre ha sido el más alto y ha seguido aumentando en relación con otras mujeres. Aquí hay datos aún más recientes, pero son datos provisionales de 2021. Pueden ver que la figura del lado izquierdo es el número de muertes en 2021. Ahí se puede ver la última barra es mucho más alta que en los años anteriores. Una vez más, en esta barra, vemos los mismos datos, solo que esta vez las tasas. Aquí también el verde indica que las mujeres negras no hispanas tienen una tasa mucho más alta y, de nuevo, en aumento en 2021. Por lo tanto, si analizamos más de lo que podría haber estado ocurriendo en 2021, creo que todos conocen muy bien la pandemia de la COVID-19 y el papel que esta desempeñó en la mortalidad materna parece ser importante. Y, de hecho, como pueden ver en las barras de color púrpura claro, tenemos muertes maternas que no están relacionadas con la COVID-19. Por lo tanto, tal vez no fuera un gran aumento si la COVID-19 no hubiera ocurrido a lo largo del tiempo, desde el 2018 que se muestra aquí hasta 2021, pero el color púrpura oscuro que muestra las muertes maternas relacionadas con la COVID-19 realmente explica gran parte del aumento que vemos en 2021. Y el aumento exacerba la inequidad racial. Por lo tanto, realmente hay un aumento mucho mayor entre las mujeres negras e hispanas en comparación con las mujeres blancas.

Estos son solo los datos que se muestran geográficamente. Así que tenemos áreas en el país donde las cosas están mucho peor y ese es el sureste, donde vivo y trabajo. Y luego algunos estados donde las tasas son mucho más bajas. Como ven, hay una variación geográfica muy, muy grande. También quería compartir rápidamente algunas fuentes de datos y… Soy epidemióloga, por lo que me encanta esta medición de datos. La principal fuente de datos que tenemos sobre la mortalidad materna a nivel nacional es el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales. Estos son certificados de defunción que los estados presentan a los CDC y estos los codifican para identificar los casos de muerte materna. Como mencioné anteriormente, los CDC acaban de reanudar el registro anual en 2018, por lo que fue el primer año que tuvimos esto.

Es posible que hayan oído hablar de algo llamado casilla de verificación del embarazo. Es un elemento del certificado de defunción que permite a una persona comprobar si la difunta estaba embarazada o si había estado embarazada en algún momento antes de su muerte. No fue hasta 2018 que todos los estados tuvieron esta casilla de verificación del embarazo y, por eso, fue el primer año en el que pudimos informar los datos nacionales. Antes de 2019, había algunos problemas relacionados con la calidad de los datos, que hacían que pareciera que había habido un aumento cuando en realidad no era así. Sin embargo, creo que definitivamente se han realizado estudios de investigación y los propios CDC han demostrado que ha habido aumentos reales. Por lo tanto, estos no son solo los artefactos de una mejor recopilación de datos, sino que son verdaderos aumentos de la mortalidad.

Hay algunos enlaces aquí por si están interesados en profundizar más en el tema. Otras dos fuentes son el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Relacionada con el Embarazo. Se trata de certificados de defunción, pero los CDC los someten a una revisión adicional por parte de epidemiólogos médicos y otras personas que revisan las historias clínicas, los informes de autopsias y otros datos que podrían estar disponibles para confirmar si se trata de un caso de muerte materna o no.

Y, por último, están los comités de revisión de la mortalidad materna estatales y locales que suelen publicar informes, informes de datos que describen lo que está sucediendo en su estado. Estos van a ser, con mucho, los datos más completos y detallados sobre la mortalidad materna porque revisan todos los datos que tienen disponibles de fuentes médicas y no médicas, que pueden incluir los registros de las fuerzas del orden público, los informes de autopsias, los medios de comunicación y todo lo que puedan encontrar. He incluido solo el nuestro aquí en Luisiana. Tienen sus informes anuales en su página. Y, luego, este enlace al sitio web de políticas estatales del Instituto Guttmacher, que contiene información estado por estado sobre el aspecto del comité estatal de revisión de la mortalidad materna, si tienen curiosidad por verificar la información sobre su estado. Así que, gracias. Es todo lo que tengo para hoy.

[00:13:54]

RICK WEISS: Fantástico. Excelente trabajo al exponer el tipo de panorama trágico del que hablamos hoy y los maravillosos recursos que hay. Un recordatorio para los periodistas: todas estas diapositivas estarán disponibles después de la rueda de prensa para que puedan analizarlas más de cerca y consultar el último enlace, que es una excelente entrada para comprobar la situación en su propio estado. Le cedo la palabra a la Dra. Molina.

[00:14:17]

ROSE MOLINA: Gracias. Voy a abrir mis diapositivas. Bien. ¿Todos ven esto?

[00:14:27]

RICK WEISS: Perfecto.

[00:14:28]

ROSE MOLINA: Excelente. Gracias. Y muchas gracias a la Dra. Wallace por la presentación. También ampliaré algunos de esos puntos realmente importantes en esta presentación. Así que, para empezar, tenemos una crisis nacional de salud materna. Los Estados Unidos tienen los peores resultados para las personas embarazadas entre los países de ingresos altos y siguen teniendo enormes desigualdades por grupos raciales y étnicos, y las personas negras experimentan los peores resultados independientemente de su nivel educativo o sus ingresos.

En los últimos años, esta crisis ha captado la atención nacional y se ha mencionado al racismo estructural subyacente como la raíz de estas desigualdades. Sin embargo, también ha sido traumático para las personas con experiencias vividas que sienten que no se está haciendo lo suficiente con la suficiente rapidez como para marcar una diferencia real. Si bien a Estados Unidos le va mal en comparación con otros países de ingresos altos en general, la trayectoria de las muertes relacionadas con el embarazo se redujo durante el siglo pasado gracias a los avances en la salud pública, la medicina y la obstetricia. Como pueden ver aquí, este gráfico muestra las muertes por cada 100,000 nacimientos con vida en el eje Y, y los años de 1916 a 2018 en el eje X. Como pueden ver, la trayectoria general ha mostrado una disminución drástica, pero en los últimos años hemos detectado señales alarmantes de empeoramiento de los resultados de las personas que han dado a luz en las últimas décadas, como se muestra en el recuadro de información de 1990 a 2016.

Una de las dificultades en el seguimiento de las muertes relacionadas con el embarazo es la recopilación de datos coherentes y la atribución de la causa de muerte en todos los estados. Como se mencionó en la presentación anterior, las muertes relacionadas con el embarazo son cualquier muerte durante el embarazo o dentro de un año después del final del embarazo a causa de una complicación del embarazo o una cadena de eventos que se iniciaron por el embarazo o se agravaron a causa del embarazo. Estas muertes están relacionadas causalmente con el embarazo o su tratamiento. Sin embargo, también se ha avanzado en los últimos años para determinar mejor la causa de la muerte y la relación con el embarazo.

Más recientemente, se publicó un informe de los CDC hace solo unos meses que incluía los hallazgos de los comités estatales de revisión de la mortalidad materna que se mencionaron antes. Este informe de 36 comités de revisión de la mortalidad materna examinó todos los datos sobre las causas de muerte e informó al respecto. En pocas palabras, estos comités de revisión de la mortalidad materna son comités multidisciplinarios que se reúnen a nivel estatal o local y revisan exhaustivamente las muertes, y tienen el mayor acceso a los datos para determinar realmente la causa de la muerte. Además, los CDC trabajan con estos comités de revisión de la mortalidad materna para mejorar los procesos de revisión e informar las recomendaciones para prevenir futuras muertes. Por lo tanto, según este informe que se publicó hace solo unos meses, las principales causas de muerte relacionadas con el embarazo entre 2017 y 2019 se enumeran aquí, con las afecciones de salud mental, como el suicidio y el trastorno por consumo de sustancias, en primer lugar, seguidas de las hemorragias y las afecciones cardíacas, que incluyen la enfermedad de las arterias coronarias, la hipertensión pulmonar y la enfermedad cardíaca valvular como las siguientes causas principales.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que, cuando se combina la miocardiopatía, que es la insuficiencia cardíaca, y la hipertensión relacionada con el embarazo, con otras afecciones cardíacas, este grupo se convierte en la principal causa de muerte en general. Además, la causa de muerte varía según el grupo racial y étnico. Las afecciones cardíacas fueron la principal causa subyacente de muertes relacionadas con el embarazo entre las mujeres negras no hispanas que dieron a luz. Las afecciones de salud mental fueron la principal causa subyacente de muerte entre las personas blancas hispanas y no hispanas que dieron a luz. Y la hemorragia fue la principal causa subyacente de muerte entre las personas asiáticas no hispanas que dieron a luz.

También hemos aprendido mucho sobre el momento en que se produjeron estas muertes. Si bien la hospitalización durante el parto suele ser la más analizada, el informe de los CDC encontró que más de la mitad de las muertes relacionadas con el embarazo se produjeron en el posparto diferido, es decir, entre siete días después del nacimiento y un año después del nacimiento. Cada vez se presta más atención a la importancia del período de posparto como momento de recuperación física, así como a la vulnerabilidad social y al estrés. Sin embargo, nuestros sistemas de salud no están diseñados para brindar una atención médica y social integral durante este tiempo y los padres recientes a menudo se encuentran en una brecha entre la atención del embarazo y la atención primaria. Además del aumento general de las tasas de mortalidad relacionada con el embarazo, como se mencionó anteriormente, existen desigualdades persistentes entre los grupos raciales y étnicos que parecen inextricables.

Las personas negras e indígenas estadounidenses o nativas de Alaska que dan a luz siguen teniendo tasas de mortalidad dos o tres veces mayores que las personas blancas. Y esta diferencia se ve magnificada por el nivel educativo. Las personas negras que tienen una educación universitaria o superior tienen resultados incluso peores que las personas blancas con un nivel inferior a educación secundaria. También es importante saber que estas categorías raciales y étnicas no captan la totalidad de las formas en que los factores e identidades sociales producen resultados desiguales. Por ejemplo, el idioma y el estado migratorio pueden ser lentes adicionales para entender las desigualdades en la salud materna. Otros factores de riesgo importantes de muerte relacionada con el embarazo incluyen el aumento de la edad materna, especialmente a partir de los 40 años. Y otros problemas de salud como la hipertensión arterial, la diabetes y la obesidad. A nivel de políticas, es importante tener en cuenta que las muertes maternas también varían según el estado, y algunos estados tienen tasas dos veces más altas que otros. Ahora se reconoce cada vez más que el racismo es una emergencia de salud pública y un factor subyacente de resultados desiguales. Junto con otros sistemas de opresión que tratan preferentemente a algunos y marginan a otros, el racismo moldea los determinantes sociales y políticos de la salud que están directamente relacionados con la mala salud.

Si bien en esta rueda de prensa nos referimos principalmente a la muerte relacionada con el embarazo, también es importante destacar que la morbilidad materna grave también está aumentando. La morbilidad materna grave incluye resultados inesperados que tienen importantes consecuencias para la salud a corto o largo plazo. Esto puede incluir insuficiencia cardíaca o renal. El aumento de las tasas se debe principalmente al aumento del número de transfusiones de sangre.

Por último, también quería mencionar que la experiencia asistencial es otra dimensión importante para tener en cuenta, además de la muerte y la morbilidad. Sabemos que las personas de color sufren más maltrato y discriminación que sus contrapartes blancas en el sistema de atención de maternidad. Estos resultados provienen del estudio Giving Voice to Mothers, que fue un estudio transversal de más de 2,000 personas que dieron a luz en todo Estados Unidos. Descubrieron que 1 de cada 6 mujeres sufrió maltrato durante el parto y, en algunos de los casos más comunes, se informó de que un proveedor de atención médica les gritó o regañó, que los proveedores de atención médica los ignoran, que rechazan sus solicitudes de ayuda o no responden a sus solicitudes en un período de tiempo razonable. Por lo tanto, con ese resumen, espero escuchar a nuestra próxima ponente y participar con todos ustedes en el debate más adelante. Muchísimas gracias.

[00:21:55]

RICK WEISS: Gracias, Dra. Molina. Muy interesante y, de nuevo, no son buenos datos para ver. Por eso, nos interesa saber más sobre esto y quizás algunos consejos sobre soluciones. Le damos la palabra a la Dra. Amutah-Onukagha.

[00:22:18]

NDIDIAMAKA AMUTAH-ONUKAGHA: De acuerdo. Buenas tardes a todos. Es un placer estar aquí con todos ustedes. Gracias por esta magnífica oportunidad. Voy a hablar sobre la prevención y las estrategias y sobre cómo podemos pensar realmente en cómo abordar la morbilidad relacionada con el embarazo y, francamente, cómo podemos centrar el papel del racismo. Por lo tanto, como han escuchado de mis colegas y predecesoras en este espacio, no vamos en la dirección correcta. Y creo que la conversación que vamos a tener hoy se ha centrado en cómo llegamos hasta aquí y, francamente, en cuáles son algunas de las cosas que podemos hacer para seguir adelante. Por eso, como ya han escuchado, cuando pensamos en cómo definimos la salud materna, la salud materna y la morbilidad materna son cualquier afección atribuida o agravada por el embarazo y el parto que tiene un resultado negativo para el bienestar de la persona que da a luz.

Cuando pensamos en la mortalidad materna, se define como la muerte de una mujer durante el embarazo, el parto o poco después del parto. Por lo tanto, podemos pensar en estos dos términos tan importantes y en la forma en que enmarcamos la conversación en torno a la morbilidad, que es la enfermedad frente a la mortalidad, lo cual es la muerte. Lo que me parece más discordante cuando doy charlas como esta y cuando estoy en los espacios es que más del 80 % de las muertes maternas y relacionadas con el embarazo se podían prevenir. Estos datos se publicaron recientemente, en febrero de este año, por los 36 comités de revisión de la mortalidad materna de los que ya han hablado mis colegas, pero de las casi 1,000 muertes relacionadas con el embarazo, más del 80 % se consideraron evitables.

Así que probablemente estén pensando: “¿Cómo es que tenemos un número tan alto de muertes que realmente se pueden prevenir y qué se puede hacer para abordar esta crisis?” Bueno, antes de que podamos hablar de soluciones, debemos pensar con mucha claridad qué es lo que contribuye a la mortalidad y la morbilidad maternas, qué las impulsa, cuáles son los antecedentes y cuáles son las cosas que realmente están exacerbando estas tasas. Y, honestamente, es una carga desproporcionada para las personas de color y las comunidades de color. Una cosa en la que quiero centrarme es el acceso a la atención. Por lo tanto, cuando pensamos en dónde las personas acceden a su atención y a la calidad de la atención, debemos tener muy en cuenta las brechas de la atención materna, las brechas de la atención de maternidad, y estos espacios no son oportunos para que las personas reciban atención. Sabemos que la mayoría de las personas en las zonas rurales del país no pueden acceder rápidamente a atención médica y que el transporte puede ser un obstáculo. Esto agrava las disparidades e inequidades subyacentes cuando no se puede acceder a la atención o la calidad de la atención varía según la ubicación geográfica. Aquellos de nosotros que estamos aquí en el área metropolitana de Boston tenemos una gran oportunidad, ya que podemos ir y recibir una atención de calidad en varios lugares diferentes muy cercanos. Puede que ese no sea el caso en otras partes del país, ¿verdad? Por lo tanto, esta calidad de la atención es diferente según la ubicación geográfica. Y los problemas de las enfermedades crónicas, que ya hemos escuchado hoy en torno a la hipertensión, la diabetes, la obesidad y la presión arterial alta, son cosas que realmente agravan la morbilidad y aumentan la probabilidad de mortalidad. Apoyo clínico: cómo se trata a las personas que dan a luz cuando ingresan al sistema de atención médica.

Y el racismo estructural, que solo quería definir porque creo que va a enmarcar gran parte de la conversación que mantendremos. Pero el racismo estructural es un sistema, es una institución en la que las políticas públicas, las prácticas y las representaciones culturales trabajan para reforzar y perpetuar las desigualdades raciales. Entonces, ¿qué papel tiene eso en el sistema de salud? Bueno, sabemos que, a lo largo de la historia de los Estados Unidos, las mujeres de color han sufrido tremendas injusticias reproductivas. Puedo destacar el trabajo de Betsey, Lucy y Anarcha, tres mujeres negras esclavizadas que, lamentablemente, no dieron su consentimiento, no recibieron tratamiento, fueron maltratadas y sus cuerpos fueron utilizados para investigaciones obstétricas por quien solíamos llamar el padre de la ginecología moderna, J. Marion Sims.

Entonces, si pensamos en este contexto histórico en torno al parto y los cuerpos de las personas negras que daban a luz, no sorprende que el racismo estructural siga apareciendo hoy en día, porque así es como comenzó el campo de la obstetricia y la ginecología, a través de estos procedimientos, así es como sabemos cómo reparar una fístula hoy en día, así es como sabemos cómo usar un espéculo hoy en día, así es como muchos otros procedimientos cervicales y ginecológicos se perfeccionaron en los cuerpos de estas mujeres negras esclavizadas. Y, así, estas injusticias reproductivas siguen ocurriendo hoy en día. Sabemos que las mujeres negras tienen tres veces más probabilidades de morir por un embarazo que cualquier otro grupo racial o étnico.

Solo quería dejar espacio para un ejemplo actual de racismo estructural y hablar sobre el caso de Serena Williams. Estoy segura de que todos aquí saben quién es. Es una atleta superestrella mundial. Lo que quizás no sepan es que estuvo a punto de morir inmediatamente después de tener a su hija. El caso de Serena Williams es un ejemplo muy claro para mí en torno al racismo estructural porque se trata de una mujer que tiene enormes recursos, un enorme acceso, pero que aun así fue ignorada y maltratada por el sistema de salud. No solo tuvo un embarazo muy complicado en el que estuvo postrada en cama durante seis semanas, sino que tuvo cuatro cirugías, incluida una cesárea. Al dar a luz, tuvo que abogar por sí misma para poder hacerse una tomografía computarizada porque tenía problemas para respirar. Así que habló con la enfermera y le dijo: “Mire, creo que necesito una tomografía computarizada. Tengo problemas para respirar”. Esto es algo por lo que había recibido tratamiento antes del embarazo, por lo que ya estaba documentado en su historia clínica que tenía antecedentes de embolias pulmonares. La enfermera le dijo que se acostara, que estaba cansada y confundida. Y sabemos que esto se refleja en la literatura histórica en la forma en que se ignoran y subestiman los cuerpos de las mujeres negras y las prioridades y necesidades de atención médica de las mujeres negras. Así que, esta era una situación que era realmente de vida o muerte para ella. Si no hubiera insistido de la manera en que lo hizo, habría muerto porque, de hecho, se le estaba formando un coágulo de sangre en los pulmones. Así que, para mí, lamentablemente ese es un hermoso ejemplo de cómo se ve el racismo estructural. No se pueden tener suficientes ingresos, suficientes recursos, suficiente educación para salir de un sistema de salud roto y racista. Y dice, según la cita, que el hecho de que haya sido escuchada y tratada adecuadamente fue realmente la diferencia entre la vida y la muerte para ella. Ahora, piensen en la mancha que habría sido en la estructura de este país, para nosotros como país y, francamente, para el mundo, perder a una atleta superestrella como Serena Williams por complicaciones evitables que ya estaban documentadas debido a la forma en que el racismo estructural se manifestó en su cuidado.

Entonces, ¿qué estrategias podemos pensar para centrarnos realmente en la mortalidad y la morbilidad relacionadas con el embarazo? Sabemos que existen disparidades. Soy una gran defensora de la colaboración con organizaciones comunitarias a nivel local, estatal y nacional. Sabemos que poder mejorar el acceso a la atención de las doulas (hablaré de lo que son las doulas en un minuto) y la calidad de la atención realmente mejoran los resultados del embarazo. Soy una gran defensora de mejorar también la recopilación de datos relacionados con el embarazo. Mis colegas han hablado de ello. Y también mejorar la nutrición de la comunidad materna. Y estas son algunas de las cosas que sabemos que pueden en cierto modo amortiguar el impacto de la mortalidad y la morbilidad relacionadas con el embarazo.

Ahora bien, ¿qué es una doula? Las doulas son personas a menudo de comunidades locales. Trabajo con muchas doulas comunitarias aquí en el área metropolitana de Boston que están capacitadas para brindar apoyo psicosocial, emocional y educativo a la persona que da a luz. Esto puede ocurrir durante el embarazo, durante el trabajo de parto y el alumbramiento, y luego en el período de posparto. También he visto doulas de duelo, he visto una enorme cantidad de trabajo de la comunidad de doulas en torno a lo increíbles que son los recursos y los servicios que ofrecen. Ahora, sabemos que las doulas son fundamentales en el trabajo de parto porque actúan como defensoras de la paciente. Brindan comodidad, brindan entrenamiento. Los programas de doulas comunitarios se basan en la sólida relación que las doulas ya tienen con sus clientes y las personas que dan a luz con las que trabajan. Sin embargo, la investigación también respalda el impacto de las doulas en el tratamiento de la morbilidad y la mortalidad maternas. Sabemos que las personas que dan a luz que han tenido doulas tienen más probabilidades de amamantar, tienen cuatro veces menos probabilidades de tener bebés con bajo peso al nacer y tienen dos veces menos probabilidades de sufrir complicaciones en el parto. Por lo tanto, estos son algunos recursos que creemos que realmente van a tener un impacto en eso.

Quiero avanzar rápidamente y hablar sobre el trabajo que estoy realizando aquí en la Universidad Tufts, en la Escuela de Medicina en mi recién fundado Centro para la Salud Materna y Justicia Reproductiva Negra. Creé el centro en abril y, en realidad, les estoy exponiendo rápidamente nuestro plan y lo que creemos que va a abordar realmente la mortalidad materna en la comunidad negra, cómo planeamos combatir eso y cuáles son algunas de las cosas que estamos priorizando. Bien, la misión de nuestro centro aquí es fomentar la investigación académica, con la participación de la comunidad y centrada en la comunidad en apoyo de nuestros objetivos, que incluyen la realización de investigaciones sobre la salud materna, y tenemos varios estudios en marcha que se centran en la salud materna de la comunidad negra y la eliminación de estas desigualdades. El centro tiene seis unidades: el laboratorio MOTHER, del que hablaré en un segundo, el desarrollo de la investigación y las subvenciones, nuestra unidad de epidemiología y datos, nuestra unidad de políticas, nuestra unidad de educación y capacitación, y un enfoque claro en la participación de la comunidad. El laboratorio MOTHER, como mencioné en mi introducción, es el laboratorio de investigación más grande del país. Empecé este laboratorio en julio de 2020. Me concentro en capacitar a la próxima generación de activistas estudiosos de la salud materna a través de la investigación, la promoción y la tutoría.

Como el Laboratorio de Investigación sobre los Resultados Maternos de la Equidad Sanitaria Traslacional, contamos con 35 estudiantes, estudiantes de pregrado, máster, doctorados, médicos, investigadores, trabajadores sociales, profesionales de la salud pública y médicos de diferentes orígenes que realmente están pensando en cómo podemos centrarnos en la reducción de las desigualdades en salud materna tal como las experimentan la clase trabajadora negra. Tenemos varios proyectos importantes en marcha. Hablaré rápidamente sobre algunas de las investigaciones para las que los NIH me financian. Actualmente, tengo lo que en mi mundo llamamos un R01, que se trata de una subvención multimillonaria de cinco años que se centra en las disparidades raciales y la SMM, la morbilidad materna grave, aquí en Massachusetts. Y, desde esa perspectiva, estamos analizando el trabajo de las doulas comunitarias, estamos analizando el trabajo de abordar los paquetes de seguridad materna con el objetivo final de crear intervenciones que puedan abordar la morbilidad materna y también centrar el papel de las doulas, al tiempo que tratamos de eliminar las disparidades que se vivencian en los espacios clínicos. Presentaré rápidamente otras dos estrategias. El trabajo que se ha realizado en la ciudad de Nueva York a través de la Colaboración de Salud Comunitaria Materna e Infantil, donde están reuniendo proyectos comunitarios para mejorar la salud materna e infantil.

Además, en mi estado natal de Nueva Jersey, que ocupa el puesto 47 en lo que respecta a la mortalidad materna, estoy ayudando a pensar en algunas de las cosas que están haciendo sobre el terreno allí en torno a cómo podemos crear espacios de partos equitativos en los que haya que impulsar los recursos y cómo crear acceso centrándonos en las doulas y los servicios esenciales en todo el estado. Sería negligente si no promoviera el trabajo que hacemos orientado a la comunidad. Por eso, todos los años, durante la Semana de la Salud Materna Negra, organizo una conferencia sobre un tema diferente o un aspecto diferente del mismo. La conferencia del año que viene es el viernes, 7 de abril y se centra en el papel del personal de enfermería y las comadronas para abordar las desigualdades en salud materna. Sabemos que el personal de enfermería y las comadronas que están junto a la cama son fundamentales y ven las cosas que la paciente experimenta, y son tan fundamentales para nuestro enfoque orientado a la búsqueda de soluciones que los estamos honrando con, por ejemplo, un día completo de talleres, seminarios y grupos de trabajo gratuitos que estarán a cargo de enfermeros y comadronas. La conferencia será híbrida, así que, si no se encuentran presencialmente aquí en Boston, pueden unirse a nosotros de forma virtual. Y eso será el año que viene. Estos son todos los recursos que he usado hoy. Esta es mi información de contacto. Sígannos en las redes sociales. Y estaré encantada de responder a cualquier pregunta que tengan. Muchísimas gracias.

[00:34:21]

RICK WEISS: Gracias por una presentación tan completa. Parece una excelente reunión para que algunas personas la cubran cuando llegue la primavera. Y quiero comprobar con usted, cuando dice que Nueva Jersey ocupa el puesto 47, ¿supongo que eso significa para mal o para bien? Cuadragésimo séptimo.

[00:34:34]

NDIDIAMAKA AMUTAH-ONUKAGHA: Sí, para mal.

[00:34:36]

RICK WEISS: OK. Muy bien. Quiero recordar a los periodistas que, para las preguntas y respuestas, si tienen preguntas, vayan al icono de preguntas y respuestas que se encuentra en la parte inferior de la pantalla y nos digan qué es lo que les gustaría comentar. Y empezaré con algunas de las que tenemos hasta ahora. La primera pregunta es de Meg Evans, periodista independiente de Illinois. “¿Qué explica la más baja tasa de mortalidad materna que se produjo a fines de la década de 1980?” ¿Alguien puede recordar qué estaba pasando entonces o por qué las cosas cambiaron después de eso?

[00:35:10]

MAEVE WALLACE: Creo que esa pregunta surgió de la figura que mostré y que comenzó en 1987. Pero la cifra que mostró la Dra. Molina en su presentación se remonta, creo, a los años 20, quizás. Así que, en realidad, lo que se ve es que fue muy alta en la primera parte de ese siglo, antes de los avances médicos, las prácticas asépticas, simplemente mejoras en la atención médica desde la época de la Primera y la Segunda Guerra Mundial. Así es que vemos un enorme declive y es muy, muy baja en la década de 1980. Por eso, tal vez solo parezca estar bajando y luego aumenta en la década de 2000, donde estamos ahora y vemos pequeños aumentos. Por supuesto, todavía está muy por debajo de lo que era en los años 50. Pero sí, creo que era simplemente la naturaleza del… vemos que el aumento comenzó quizás en las décadas de 1990 y 2000.

[00:35:59]

RICK WEISS: No es necesariamente algo para enorgullecerse, ya que estamos muy por debajo de lo que eran las cosas antes de que la medicina supiera realmente lo que estaba haciendo.

[00:36:05]

MAEVE WALLACE: El hecho de que esté aumentando es motivo de preocupación.

[00:36:08]

RICK WEISS: Cierto. Bien. Aquí hay una pregunta de Rosemary Westwood de WWNO Public Radio en Nueva Orleans. “Tras la prohibición casi total del aborto en Luisiana, he escuchado historias de abortos espontáneos que no se manejaron bien. ¿Qué tan peligroso puede ser el aborto espontáneo y cuál es el panorama de equidad para el aborto espontáneo?”

[00:36:35]

ROSE MOLINA: Me complace responder parcialmente a eso. Bien, no tengo los datos más recientes posteriores a la sentencia Dobbs en términos del panorama en estados específicos en términos de atención de abortos espontáneos sobre los que esta periodista preguntó directamente. Pero diré que el aborto espontáneo es una situación aún estigmatizada del embarazo que es mucho más común que cualquiera de las cosas de las que hemos hablado hoy hasta ahora. Así que creo que estoy arrojando luz sobre el aborto espontáneo. Hasta un tercio de las mujeres a lo largo de su vida sufren un aborto espontáneo. Creo que es un área muy importante, no solo para la investigación, sino también para sacar esto a la luz en términos de los medios de comunicación. Pero no tengo las estadísticas más recientes posteriores a la sentencia Dobbs sobre la seguridad del tratamiento del aborto espontáneo. Diré que es algo muy frecuente; ocurre con mucha frecuencia y, desde luego, si no hay acceso a una atención obstétrica o ginecológica de calidad, ciertamente hay problemas de seguridad, pero no puedo hacer comentarios más allá del panorama político más reciente tras la sentencia Dobbs.

[00:37:42]

RICK WEISS: Ndidiamaka, me lleva a preguntarme si las doulas o comadronas tienen un papel que desempeñar allí. La verdad es que no hablamos de esa conexión directa, pero supongo que ese podría ser uno de los beneficios de tener a mano a ese tipo de cuidadores cercanos.

[00:37:56]

NDIDIAMAKA AMUTAH-ONUKAGHA: Absolutamente. Creo que las doulas y comadronas son fundamentales para cualquier parte de esta conversación en la que queramos, por un lado, obstaculizar algunos de los aumentos que estamos viendo y que no deberían estar ocurriendo o, segundo, proporcionar mejores recursos y servicios que puedan ser útiles para las personas que dan a luz.

[00:38:14]

RICK WEISS: Otra pregunta: “¿Cuál es el papel de las enfermedades preexistentes en la mortalidad y la morbilidad maternas? ¿Hay algún investigador o agencia como los CDC que esté recopilando datos sobre esto?”

[00:38:28]

ROSE MOLINA: Yo diría que absolutamente, sí. Estas son otras afecciones de salud importantes que definitivamente tienen un impacto en los resultados relacionados con el embarazo. La hipertensión o la presión arterial alta, la diabetes y la obesidad son un tipo importante de lo que se denomina afecciones preexistentes. Sin embargo, hay otros problemas de salud que pueden aumentar el impacto del embarazo y los resultados que experimentan las personas. Así que sí, hay… Los CDC están dando seguimiento a esta situación y hay muchos artículos de investigación que han analizado el impacto de la forma en que esas afecciones pueden aumentar la tasa de complicaciones o un mal pronóstico, incluso hasta la muerte.

[00:39:12]

RICK WEISS: ¿Hay alguna manera de saber cuál es la contribución de las enfermedades preexistentes a la disparidad racial de la que hemos estado hablando hoy? ¿Es ese un factor en comparación con, por ejemplo, el acceso a la atención y algunos de los otros problemas que se plantearon? ¿Alguna de ustedes tiene alguna información al respecto?

[00:39:31]

MAEVE WALLACE: Sí, cuando escuché esa pregunta quería decir que, si bien son importantes, sabemos que no explican del todo las desigualdades raciales, que todavía vemos inequidad racial si solo analizamos los datos de mujeres o de personas que llegaban al embarazo sin ninguna afección preexistente, todavía vemos inequidad racial en ese sentido. Por lo tanto, no lo explican, pero ciertamente contribuyen a ello. Y sabemos que muchas de las causas fundamentales de la morbilidad y la mortalidad maternas son las mismas causas fundamentales por las que observamos las desigualdades en la preconcepción o simplemente en la salud general de las mujeres a lo largo de la vida. Y, por supuesto, si tienes una afección y, luego, quedas embarazada, corres un mayor riesgo de… en cierto modo, se está duplicando. Pero resumiendo, no explica por completo la inequidad racial.

[00:40:21]

RICK WEISS: Pregunta aquí de Lauren Bavis, de la Radio Pública WFYI de Indianápolis. Estoy informando sobre las doulas. Así que, gracias por incluir el trabajo de las doulas en esta presentación. ¿Las doulas están llegando a las personas que más las necesitan? ¿Qué impide que el cuidado de las doulas se expanda? ¿Ndidiamaka?

[00:40:40]

NDIDIAMAKA AMUTAH-ONUKAGHA: Sí. Gracias por la pregunta, Lauren. Sí, las doulas están llegando a algunas de las personas que más las necesitan. Pero también diría que lo que impide que las doulas se expandan es un verdadero atolladero político. Quiero decir, a las doulas no se las reembolsa a las tarifas que necesitan para poder brindar la atención que necesitan y para poder tener un salario digno para ellas y sus familias. Por eso, lo que disuade a la gente de dedicarse a este tipo de trabajo es cuándo me van a pagar, cuál es el nivel de reembolso, cuánto tiempo me va a llevar recibir el reembolso. Así que creo que el problema del sistema es realmente mantener a las doulas fuera de la fuerza laboral en algunos lugares. Ahora, aquí en Massachusetts, tenemos una solicitud de información abierta en la que MassHealth, nuestro seguro público estatal, está lidiando con esto y buscando comunidades y personas que brinden su opinión, y eso es fantástico. Y creo que tendremos un resultado positivo en este sentido, pero no estamos viendo ese tipo de respuesta general en todo el país. Así que creo que eso es algo que mantiene a las doulas fuera de estos cuidados. La otra cosa es que las doulas son, por ahora, y hasta que no entendamos la forma en que se reembolsa a las doulas y se les paga, las doulas son bastante lujosas para las personas que tienen los recursos. Tengo dos hijos. Tuve una doula con los dos. Pagué de mi bolsillo las dos veces. La experiencia valió la pena. Lo haría en cada embarazo futuro. Pero ese es un privilegio que las personas que tienen recursos pueden permitirse. A menos que se trate de una doula hospitalaria a la que se le pague como parte de ese sistema, las doulas están un poco fuera del alcance para la mayoría de las personas que dan a luz. Y así, sí, están llegando a algunas personas que las necesitan. ¿Están llegando a las personas de mayor riesgo? ¿Están llegando a las personas que dan a luz más vulnerables? ¿Están llegando a las personas más marginadas? Tal vez. Pero creo que aún nos queda mucho trabajo por hacer. Y, francamente, las doulas están empezando a recibir lo que les corresponde en cuanto al trabajo que realizan en este espacio. Por lo tanto, se trata de ambas cosas, necesitamos que las reembolsen y tenemos que asegurarnos de que el costo no sea prohibitivo para la mayoría de las personas.

[00:42:42]

RICK WEISS: Si se me permite intercalar un recuerdo de hace más de 20 años, cuando me convertí en padre, uno de los problemas que recuerdo con respecto a las doulas y comadronas es que tenían limitaciones en lo que podían hacer sin la supervisión de un médico. Y me pregunto si eso sigue siendo un problema o se ha solucionado.

[00:42:56]

NDIDIAMAKA AMUTAH-ONUKAGHA: Sí, Rick, es un tema muy bueno. Y creo que esto… Y la Dra. Molina es tocoginecóloga, por lo que también puede dar fe de ello. Creo que, ya saben, algunos médicos, no todos, porque trabajo con algunos médicos increíbles, algunos médicos ven a las doulas como una especie de estorbo, como si les estuvieran pisando los talones o metiéndose en su territorio. Es un tema, porque se ven obstaculizadas por lo que pueden hacer y lo lejos que pueden llegar. No están certificadas por la junta, no pasan por ese proceso clínicamente de la misma manera que lo haría una enfermera comadrona o un tocoginecólogo. Así que eso también es parte de la conversación.

[00:43:34]

RICK WEISS: Rose, desde su punto de vista, ¿hay algo que quiera añadir a eso?

[00:43:39]

ROSE MOLINA: Solo diría que creo que las doulas son miembros del equipo de vital importancia. Y creo que algunas de nuestras experiencias giran en torno al desarrollo de relaciones con doulas comunitarias y a determinar cuáles son las mejores maneras de integrarlas en el equipo de atención médica como miembros del equipo, al igual que el resto del equipo de atención médica. Trabajo en un centro médico académico y el equipo es grande, tenemos anestesiólogos, pediatras, obstetras, enfermeros, trabajadores sociales, tenemos un gran equipo para atender a las personas durante este momento del parto. Y creo que tenemos que hacer mucho más para incorporar las mejores prácticas sobre cómo integramos a las doulas, especialmente a las doulas de base comunitaria que realmente provienen de la comunidad y realmente apoyan a las personas de entornos marginados que realmente serían las que más se beneficiarían en muchos sentidos, cómo las incluimos en el equipo, cómo creamos prácticas de trabajo en equipo que incluyan a las doulas. Creo que esos son los próximos pasos muy importantes. Estoy de acuerdo con todo lo que se ha dicho sobre algunas de las dificultades. Hay muchas dificultades relacionadas con las políticas de pago, pero creo que este tema en particular relacionado con la colaboración con las doulas es fundamental. La otra pieza que añadiría es pensar en la dimensión del lenguaje y en cómo las doulas que coinciden culturalmente pueden ocupar un lugar realmente especial y tener un poder particular para llegar a personas de diferentes orígenes culturales, no solo de diferentes orígenes raciales. Esto significa superar las barreras lingüísticas y culturales, lo que puede ser una gran ventaja para el equipo de atención médica a la hora de atender a los pacientes donde se encuentran durante este momento crítico de sus vidas.

[00:45:24]

RICK WEISS: Sí, es muy interesante. Genial. Muy bien. Aquí hay una pregunta de Megan Rose de ProPublica. “¿Hay iniciativas para recopilar datos más específicos relacionados con las restricciones al aborto? ¿Qué tan pronto creen que las tendencias relacionadas con los cambios en la legislación sobre el aborto aparecerán en los datos de morbilidad y mortalidad?” Maeve, usted fue nuestra primera experta en datos, si me lo permite, ¿tiene alguna idea de lo que va a pasar antes de que empecemos a ver alguna evidencia de un impacto aquí?

[00:45:53]

MAEVE WALLACE: Sí, quiero decir, no creo que lleve mucho tiempo. Hay un retraso en los datos, por lo que los CDC aún no han publicado oficialmente los datos de 2021, pero los tendremos pronto. Y en 2022. Creo que podremos verlo en los datos de 2022 en 2023. Y sí, en relación con otra pregunta, creo que, dado que esas restricciones al aborto afectaron a lugares que ya tenían tendencias malas y cada vez peores en materia de inequidades, solo las exacerbarán. Y creo que eso se hará muy evidente con bastante rapidez.

[00:46:32]

RICK WEISS: ¿Alguien más quiere abordar el tema del aborto aquí?

[00:46:35]

ROSE MOLINA: Sí, por supuesto. Añadiría que hay estudios modelo que se han realizado y publicado recientemente y que podemos enviarles más adelante y que muestran el impacto en la mortalidad materna en los estados que prohíben el acceso al aborto. Por lo tanto, creo que es fundamental saberlo porque alrededor de la mitad de los embarazos no son planificados, lo cual representa un número enorme. Así que el impacto de estas leyes es de gran alcance. Y hay muchos investigadores que están estudiando esto desde una perspectiva política y ya se están realizando estudios de modelización. Una vez más, estudios de modelización sin ningún tipo de resultados todavía. Pero, por supuesto, no queremos esperar a que se produzcan esos resultados si podemos hacer algún cambio posible mientras tanto.

[00:47:21]

RICK WEISS: Ndidiamaka, tengo curiosidad, si no hay cambios reales en las políticas con respecto al aborto, ¿hay soluciones o enfoques que uno pueda imaginar que puedan ayudar a reducir este riesgo adicional del que estamos hablando si estas leyes se mantienen en vigor?

[00:47:39]

NDIDIAMAKA AMUTAH-ONUKAGHA: Rick, eso es mucho pedir. Simplemente… La respuesta corta es que no estoy segura. Sé que hay una mayor demanda de servicios obstétricos en un momento en que los Estados Unidos ya se enfrentan a una escasez de obstetras. Y creo que el fin de la sentencia Roe provocará más nacimientos, casi 160,000 nacimientos más cada año, lo que también provocará más abortos espontáneos, más nacimientos prematuros y más complicaciones del embarazo. Por lo tanto, es difícil decir, mientras aún estamos bajo el sistema que estamos ahora mismo, si va a haber algo positivo. No veo que salga nada positivo de esto. Así que, gracias.

[00:48:24]

RICK WEISS: Muy bien. Esta pregunta es de Ruth Nasrullah, una periodista independiente con sede en Houston. “¿Hay datos disponibles sobre el embarazo, la mortalidad y la morbilidad en mujeres jóvenes con discapacidades, ya sea debido al acceso físico, psicosocial, logístico u otros problemas?”

[00:48:41]

NDIDIAMAKA AMUTAH-ONUKAGHA: Puedo empezar con esta pregunta porque estamos haciendo parte de este trabajo ahora. Así que, Ruth, formo parte de un equipo de investigación dirigido por la Dra. Monika Mitra de la Universidad Brandeis, aquí en el área metropolitana de Boston. Y trabaja en el Centro Lurie de Discapacidad. Como una de sus coinvestigadoras en el estudio, en realidad estamos analizando el impacto de la discapacidad en la mayoría de las mujeres jóvenes de color, pero también en otras mujeres jóvenes. Este estudio está en su primer año. Acabamos de recibir fondos para hacerlo. Pero me complace ponerlos en contacto fuera de línea con la Dra. Mitra porque este es su trabajo. Pero la respuesta corta es sí, se están realizando estudios que analizan esa intersección entre la discapacidad y el embarazo.

[00:49:19]

RICK WEISS: Muy bien. Llegan muchas preguntas ahora. Vamos a tratar de analizar algunas de ellas. Jess Mador de WABE News, Atlanta. “En una de las diapositivas, la salud mental figura entre las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas. ¿Podrían hablar más sobre esto y dar algunos ejemplos de cómo los problemas de salud mental conducen a la muerte?”

[00:49:39]

ROSE MOLINA: Esa era mi diapositiva. Estoy encantada de responder eso. Sí, la salud mental se reconoce cada vez más como una causa crítica de muerte. Y algunas de las cosas que mencioné sobre los trastornos por consumo de sustancias, sobre las crecientes tasas de trastornos por consumo de sustancias, así como del suicidio. Y por eso también hice hincapié en el momento de las muertes. Si analizamos las muertes a lo largo de un año después del nacimiento, más de la mitad de ellas se producen en el posparto retrasado, entre siete días después del nacimiento y un año. Una vez más, es una época de vulnerabilidad social. La transición al estrés de los padres primerizos, a la vuelta al trabajo o la búsqueda de un trabajo después de no haberlo tenido anteriormente pueden contribuir a los factores estresantes de la salud mental. Pero también añadiré que la fuerza laboral de salud mental está bastante limitada en este momento, la capacidad de la fuerza laboral para satisfacer las necesidades es un motivo de enorme preocupación. Por eso, creo que el acceso a los proveedores de salud mental en los que las personas confíen, que se parezcan a ellos y que provengan de su comunidad es realmente difícil. Y el hecho de que las personas hablen de sus problemas de salud mental también sigue siendo bastante estigmatizado en muchas comunidades. Por eso, la salud mental es un factor muy importante, no solo de la morbilidad sino también de la mortalidad en torno al embarazo. Quiero hacer hincapié en que, como mencioné en mis diapositivas, si se juntan todas las afecciones relacionadas con el sistema cardiovascular, es la principal causa de muerte si se agrupan todas. Pero si las separas, entonces, por supuesto, la salud mental es una de las principales causas de muerte y, sin duda, merece mucha atención, especialmente en el período de posparto.

[00:51:32]

RICK WEISS: Muy bien. Pregunta de Phoebe Taylor-Vuolo de la Radio Pública WSKG en el norte del estado de Nueva York. “¿Alguna de ustedes puede hablar sobre el acceso rural a la atención de la salud materna o sobre las desigualdades que observen en lo que respecta a las muertes maternas rurales?” También me pregunto si parte de ese mapa geográfico que mostraba una tasa tan alta de problemas en el sureste tiene que ver con el carácter rural de esas áreas o con algún otro factor.

[00:51:59]

NDIDIAMAKA AMUTAH-ONUKAGHA: Sí, me alegra empezar con esto. La atención de maternidad que se brinda en los espacios rurales es bastante problemática, por decir lo menos. Hay un artículo bonito y muy bien hecho que salió en agosto. Aparecí en dos de los cuatro artículos escritos por Nada Hassanein de USA Today. Así que, basta con buscar en Google “USA Today, rural health”. Es un artículo realmente hermoso. Es una serie de cuatro partes. Pero habla de cómo la prestación de cuidados en las zonas rurales del país es cada vez más difícil. Entonces, sabemos que un tercio de las brechas de atención de maternidad se encuentran en áreas rurales, sabemos que las brechas de atención de maternidad están aumentando. Y no solo están en áreas rurales, sino también en lo que se considera comunidades urbanas. Mi ciudad natal, Trenton, Nueva Jersey, es un desierto de cuidados maternos. No tenemos ninguna unidad obstétrica en la capital del estado. Ahora, eso es el resultado, en mi opinión, del racismo estructural porque los lugares en los que nací, donde nacieron mis hermanos, ya no ofrecen esos servicios. Hay que viajar fuera de la ciudad. Algunas personas no tienen automóviles. Investigué en mi ciudad natal, hablé con amigas mías, hablé con personas con las que crecimos y reflexioné sobre cómo se desarrollaron sus embarazos. Y estamos hablando de una comunidad de bajos ingresos que tiene complicaciones muy altas. Y he escuchado historias de personas que conozco que estuvieron a punto de morir a causa de un desprendimiento de la placenta y tuvieron que viajar casi 45 minutos para acceder a servicios. Eso es en un entorno urbano. Vemos que esas cosas se agravan aún más.

[00:53:35]

RICK WEISS: Perdimos brevemente el canal de Ndidiamaka. Pero seguiré adelante mientras tanto. Solo tenemos tiempo para un par de preguntas más. Veamos. Aquí hay una pregunta de Emily Capetillo de KOA Radio, Denver, sobre un lugar donde podemos ver información a nivel municipal y estatal sobre las muertes relacionadas con el embarazo. Sé que antes había una buena preferencia por los marcadores. ¿Alguna otra sugerencia más allá de eso?

[00:54:05]

MAEVE WALLACE: Sí. Bien, la Kaiser Family Foundation publica estimaciones de la mortalidad materna a nivel estatal. Así que pueden consultar eso. Allí hay tasas estatales de mortalidad materna. Creo que es materna. Aquí es donde las definiciones importan. Y el otro problema es obtener datos de la ciudad o de más niveles locales; es muy difícil porque estamos hablando de recuentos de muertes relativamente raros. Así que estimar una tasa estable resulta difícil cuando se habla de un área pequeña, a menos que se trate de una ciudad como Chicago o Nueva York, las grandes ciudades podrían hacerlo, podrían tener un comité local de revisión de la mortalidad materna o proporcionar estimaciones locales de las tasas de mortalidad. Pero creo que es más probable encontrar el estado. Así que busquen en Google la mortalidad materna de la Kaiser Family Foundation por estado. Y probablemente haya algunas otras fuentes. Los CDC, por supuesto, publican informes anuales que tienen una tabla de pruebas estatales.

[00:55:01]

RICK WEISS: En relación con eso, tenemos una pregunta de Sofia Gratas de Georgia Public Broadcasting. “Realmente me gustaría conocer la opinión de las panelistas sobre por qué los comités de mortalidad materna pueden no haber actualizado los datos disponibles públicamente. Vivo en Georgia y nuestro MMRC solo tiene datos disponibles hasta 2017. Parece que, si lideran las recomendaciones políticas, deberían tener mejores datos”. ¿No están todos estos comités o grupos al día con respecto a estos temas?

[00:55:33]

MAEVE WALLACE: A ver, creo que esta es la naturaleza de los departamentos de salud pública con fondos insuficientes. Los estados están haciendo lo mejor que pueden, tan rápido como pueden. Sé que estamos a punto de publicar el 2019 y han revisado las muertes de 2019. Por lo tanto, siempre llevamos algunos años de retraso solo en términos de cerrar los datos aquí, y luego el proceso de revisión puede llevar un año debido a la profundidad de la recopilación de datos, ya que son sobre cada caso y, después, la revisión, que hace que todos asistan a la reunión. Así que, sí, es lamentable que estén retrasados, especialmente con un clima donde las políticas cambian tan rápido.

[00:56:07]

RICK WEISS: Parece que esto podría estar un poco por encima de la media. Creo que suena como el tipo de cosa perfecta para ejercer un poco de presión periodística y ver lo que realmente está pasando. Veamos. Creo que tenemos tiempo para quizás una pregunta más aquí. Y, Rose, esto puede ser perfecto para usted. “¿Pueden abordar la investigación de Harvard que reveló que las mujeres embarazadas y recientemente embarazadas tienen más probabilidades de ser asesinadas que de morir por causas obstétricas?” Al parecer, fue un estudio de Harvard.

[00:56:36]

ROSE MOLINA: Sí. Es complicado debido a la diferente terminología y definiciones, razón por la cual la presentación de la Dra. Wallace fue tan importante. Las muertes asociadas al embarazo son diferentes de las muertes relacionadas con el embarazo. Por lo tanto, asociado simplemente significa que las muertes ocurrieron durante el período de tiempo del embarazo, es decir, una muerte desde el embarazo hasta un año después. Y creo que ese estudio analizó las muertes asociadas al embarazo y encontró tasas muy preocupantes de homicidio y suicidio. Pero, repito, la cuestión de la atribución es un poco complicada porque es difícil saber si se debió al embarazo o si simplemente se asoció temporalmente con el embarazo. Sin embargo, diré que la violencia de pareja íntima… Entiendo que esta investigación o esta periodista trabaja sobre la violencia de género. Creo que la violencia de pareja fue sin duda un factor de riesgo de homicidio. Por lo tanto, sin duda, un área que necesita apoyo adicional, desde la detección hasta la conexión de las personas con los servicios que tienen relaciones abusivas y violentas. Pero sí, ese estudio arrojó luz sobre la importancia de entender la violencia como un factor fundamental de algunas de estas muertes.

[00:57:56]

RICK WEISS: Se nos acaba el tiempo. Y quiero hacer una ronda de turnos para que cada una de ustedes responda la última pregunta para nuestros periodistas. Pero sí quiero recordar a los periodistas que, antes de empezar a cerrar sesión, dediquen medio minuto más al salir hoy para completar la breve encuesta que nos ayudará a seguir produciendo ruedas de prensa que sean de gran valor para ustedes. Pero la pregunta importante, útil y muy práctica para terminar esta rueda de prensa es que me gustaría pedirle a cada una de ustedes que dijera algo que, o bien crean que los medios de comunicación han hecho bien o no tan bien al cubrir este tema, o algo para llevar a casa que crean que sería de gran utilidad para los periodistas cuando comienzan o mientras continúan su trabajo cubriendo este tema en particular. Así que, si tan solo pudiera hablar con cada una de ustedes para abordar una u otra parte de esta pregunta confusa. Maeve Wallace, empezaré con usted.

[00:58:48]

MAEVE WALLACE: Claro. Bueno, soy epidemióloga y me ocupo de datos, estadísticas y números, y eso es lo que publico. Por eso, siempre aprecio a los periodistas que cuentan la historia en la que toman las estadísticas, pero luego encuentran la historia, encuentran a alguien con la historia o encuentran la historia y la cuentan tan bien. Y, sinceramente, creo que la cobertura de la inequidad racial, en especial en los medios de comunicación, en torno a este tema, realmente ha ayudado a movilizar la acción del Congreso y también la acción estatal y local. Que siga así.

[00:59:15]

RICK WEISS: Excelente. Dra. Rose Molina.

[00:59:20]

ROSE MOLINA: Yo diría también que es maravilloso ver que los periodistas están recogiendo historias, informes y estudios de investigación sobre la salud materna. Y creo que uno de los momentos clave que impulsó el movimiento fue la serie ProPublica de NPR sobre madres perdidas en 2017. Para mí, personalmente, fue un tipo de Sentinel SERIES muy importante que realmente arrojó luz sobre este tema y creó una plataforma para evaluaciones urgentes de la salud materna en este país y posibles soluciones. Terminaría diciendo que creo que necesitamos un cambio transformador en nuestro sistema de salud para ver los resultados equitativos que merecen las mujeres que dan a luz. Y según nuestras presentaciones, esto abarca todo, desde la forma en que recopilamos y analizamos los datos hasta la acción en función de los datos que recopilamos y la forma en que interactuamos entre nosotros en los entornos clínicos, pero también tener en cuenta los servicios de apoyo social integrales, incluidas las doulas, que deben existir para una salud óptima. También incluye cosas como la vivienda y el cuidado infantil. Simplemente insto a todos a que no solo nos centremos en las muertes, que sé que fueron el tema de esta rueda de prensa, sino también a que nos centremos en mejorar la calidad de la experiencia y la confiabilidad y la confianza en el sistema de salud durante este período crítico del embarazo.

[01:00:41]

RICK WEISS: Gracias. Es un gran recordatorio. Y, por último, la Dra. Ndidiamaka Amutah-Onukagha.

[01:00:47]

NDIDIAMAKA AMUTAH-ONUKAGHA: Gracias, Rick. Creo que hay dos cosas para mí. También me hago eco del sentimiento en torno a la serie ProPublica. Fue realmente estremecedora y tan necesaria, es un trabajo periodístico y de reportaje tan hermoso. Y creo que la otra cosa que diría es que realmente quiero que analicemos el trabajo: sí, estamos en una crisis, sí, las personas que dan a luz a negras y morenas se ven afectadas de manera desproporcionada, pero creo que lo mejor que pueden hacer los periodistas es obtener el contexto de las expertas, que son personas negras y morenas que dan a luz. Investigadoras como yo, investigadoras como las que están aquí, la Dra. Wallace, la Dra. Molina, también somos fundamentales en la conversación. Y estoy de acuerdo, Dra. Wallace, en que esto ha guiado absolutamente una legislación realmente importante, el proyecto de ley Momnibus. También estoy escuchando hablar de Momnibus 2.0. Apoyo parte del trabajo que se está realizando aquí en Massachusetts. Tenemos algunas cosas que se están tramitando en el Senado y la Cámara de Representantes estatales. Pero hablen con las personas que estén más cerca del problema, que son las personas negras y morenas que dan a luz. ¿Cómo podemos hacer que sus voces se eleven, amplifiquen y lleguen a estos espacios que realmente pueden generar este tipo de cambio transformador que se necesita? El sistema de salud está intrínsecamente roto y es racista. Eso es lo que quiero que les quede claro. Y si queremos empezar a hacer estos avances, tenemos que hacerlo con las personas más cercanas que, francamente, lo han experimentado. E incluso con todos mis títulos y antecedentes, cuando estaba dando a luz a mis dos hijos, sufrí microagresiones y el sistema de salud me maltrató. La educación, los premios no van a salvar a nadie en esos espacios como persona que da a luz a negra o morena. El sistema debe transformarse radicalmente.

[01:02:27]

RICK WEISS: Algunas declaraciones finales realmente contundentes y una información maravillosa a lo largo de esta hora. Quiero dar las gracias a nuestras invitadas por una rueda de prensa tan rica y conmovedora. Quiero dar las gracias a todos los periodistas que nos han sintonizado hoy y por el trabajo que están realizando para transmitir este tipo de información al público que consume noticias. Para todos ustedes, una vez más, al salir, periodistas, les ruego que consulten la breve encuesta al final para ayudarnos a seguir haciendo que estas ruedas de prensa sean útiles para ustedes. Sígannos en Twitter @RealSciLine, visítennos en www.sciline.org. Y nos vemos en nuestra próxima rueda de prensa de SciLine. Gracias a todos.